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Résumé

Objectifs : Discuter les particularités cliniques, la confirmation diagnostique et la prise en charge des adénopathies cervicales tuberculeuses.
Patients et méthodes : Nous avons mené une étude descriptive rétrospective au service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU Ibn Rochd de Casablanca au Maroc entre janvier 2010 et décembre 2014. Nous avons inclus les patients ayant une tuberculose ganglionnaire histologiquement confirmée. Nous avons étudié l’histologie et la bactériologie des curages ganglionnaires. La bonne évolution était jugée sur la disparition des adénopathies.
Résultats : Nous avons colligé 420 cas. La moyenne d’âge était de 24,5 ans. Le sex-ratio H/F était de 4. Le contage tuberculeux était retrouvé dans 13,5% des cas. La fistulisation cutanée était notée dans 34% des cas. La recherche de mycobactéries dans les expectorations était positive dans 9% des cas. La taille des adénopathies était supérieure à 2 cm dans 85% des cas. Le schéma thérapeutique anti-bacillaire était de deux mois de rifampicine, isoniazide et pyrazinamide suivi de quatre mois de rifampicine, isoniazide dans 91%. L’évolution clinique était favorable dans 82% des cas. Nous avons continué le traitement jusqu’à neuf mois chez 18% restants. Nous avons opéré 3,5% avec curage ganglionnaire dans 3%. L’histologie post-chirurgicale a confirmé une tuberculose évolutive dans cinq cas. Le recul moyen de nos patients est de 2,6 ans.
Conclusion : Le diagnostic de la tuberculose ganglionnaire est histologique dans notre série. Nous traitons médicalement par deux à trois antituberculeux pendant six à neuf mois. Le curage ganglionnaire est préconisé en cas de résistance aux antibacillaires.

Summary
Diagnosis and medico-surgical management of cervical lymph node tuberculosis in Morocco: a series of 420 cases

Objectives: To discuss the clinical features, diagnostic confirmation and management of tuberculous cervical lymphadenopathy.
Patients and methods: We conducted a descriptive retrospective study at the ENT service and Neck Surgery of the University Hospital Ibn Rochd of Casablanca in Morocco between January 2010 and December 2014. We included patients with confirmed lymph node tuberculosis. We studied the histology and bacteriology after lymphadenopathy dissection. Patients' progress was judged on the disappearance of lymphadenopathy.
Results: We identified 420 cases. The average age was 24,5ans. The sex ratio M/F was 4. TB infection was found in 13.5% of cases. The cutaneous fistula was noted in 34% of cases. The mycobacteria in sputum is positive in 9% of cases. The size of the lymph nodes was larger than 2 cm in 85% of cases. Antibacillary treatment was two months of rifampicin, isoniazid and pyrazinamide followed by four months of rifampicin, isoniazid in 91%. The clinical outcome was favorable in 82% of cases. We continued treatment for up to nine months for the remaining 18%. We operated 3.5% with lymphadenectomy in 3%. Post-surgical histology confirmed active tuberculosis in five cases. The mean follow-up of our patients was 2.6 years.
Conclusion: The diagnosis of lymph node tuberculosis is histological in our series. We treat medically by two to three drugs for six to nine months. The lymphadenectomy is recommended in case of resistance to ant tuberculosis drugs.