Résumé

Introduction : La spondylodiscite à pyogène est une infection du disque et des plateaux vertébraux adjacents qui résulte d’une dissémination hématogène ou rarement d’une inoculation directe par geste local (ponction, infiltration) ou chirurgie discale. L’objectif principal de notre étude était d’étudier l’incidence, les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de la spondylodiscite à pyogènes.
Patients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective à visée descriptive au service de rhumatologie du CHU de Cocody à Abidjan sur une période de 13 ans (de 2010 à 2022). Elle a porté sur 65 observations cliniques de patients des deux sexes atteints de spondylodiscite à pyogène sur un total de 1274 cas de spondylodiscites infectieuses. Le diagnostic de spondylodiscite à pyogène s’est appuyé sur des arguments cliniques, radiologiques, bactériologiques et thérapeutiques.
Résultats : Soixante-cinq dossiers de spondylodiscite à pyogènes ont été retenus soit une fréquence de 5,10% des spondylodiscites infectieuses. Quarante-deux patients (64,62%) étaient de sexe masculin et vingt-trois (35,38%) de sexe féminin. L’âge moyen était de 49,82 ± 15,57 ans. Les antécédents personnels médicaux étaient le diabète (n = 14) et la consommation d’alcool (n = 26). Le mode d’installation de douleur rachidienne était brutal dans 63,4% et l’horaire inflammatoire dans 80%. On notait une fièvre chez cinquante-cinq patients (84,6%). Les portes d’entrées retrouvées étaient cutanées (26%) et urinaires (19,9%). Les déformations rachidiennes observées étaient la gibbosité (30%). On notait des troubles neurologiques chez 11 patients. Le syndrome inflammatoire biologique était constant (la C-réactive protéine positive dans 96,67% avec une moyenne de 48 mg/l et une vitesse de sédimentation accélérée dans 97,87%). On observait une hyperleucocytose (61,54%). L’imagerie la plus réalisée était la tomodensitométrie 84,62%. La spondylodiscite siégeait au niveau lombosacré dans 66,15% des cas. La ponction biopsie radioguidée disco-vertébrale (PBDV) ou la ponction des abcès paravertébraux a été réalisée dans 12 cas avec isolement du staphylococcus à coagulase négative (33, 33%). Le diagnostic de spondylodiscite à pyogènes était retenu sur des arguments présomptifs (80%). L’antibiothérapie était probabiliste dans 76% ; constituée de l’association : ofloxacine + gentamicine (74%) par voie parentérale relayée en voie orale par oxacilline + ofloxacine (70%) pour une durée moyenne de 111 jours. La chirurgie a été indiquée chez deux patients. Le port de corset était honoré chez cinquante-deux patients (80%). L’évolution clinico-biologique à 2 semaines d’antibiothérapie notait : une apyrexie (98,5%), la disparition de la douleur (84,6%), la normalisation de la CRP de la VS respectivement dans 66,2% et 61,5% des cas. L’imagerie de fin de traitement (TDM rachidienne) réalisée dans 76,92% des cas notait une sclérose péri lésionnelle (44%) et un bloc vertébral (56%).
Conclusion : La spondylodiscite à pyogène est peu fréquente en hospitalisation de rhumatologie. Elle se manifeste par une douleur rachidienne inflammatoire d’installation brutale évoluant dans un contexte de fièvre. L’antibiothérapie majoritairement probabiliste est constituée de l’ofloxacine associée à la gentamicine ou l’oxacilline.

Summary
Diagnostic and therapeutic aspects of pyogenes spondylodiscitis in Abidjan (Ivory Coast)

Introduction: Pyogenic spondylodiscitis is an infection of the disc and adjacent vertebral endplates resulting from hematogenous dissemination or, rarely, direct inoculation by local action (puncture, infiltration) or disc surgery. The main aim of our study was to investigate the incidence, clinical, paraclinical and therapeutic aspects of pyogenic spondylodiscitis.
Patients and methods: We conducted a retrospective descriptive study at the rheumatology department of the Cocody UTH in Abidjan over a 13-year period (from 2010 to 2022). It included 65 clinical observations of patients of both sexes with pyogenic spondylodiscitis. The diagnosis of pyogenic spondylodiscitis was based on clinical, radiological, bacteriological and therapeutic arguments.
Results: Sixty-five cases of pyogenic spondylodiscitis were selected, representing a frequency of 5.10% of infectious spondylodiscitis. Forty-two patients (64.62%) were males and twenty-three (35.38%) females. Mean age was 49.82 years. Personal medical history included diabetes (n = 14) and alcohol consumption (n = 26). The onset of spinal pain was abrupt in 63.4% of cases and inflammatory in 80%. Fever was noted in fifty-five patients (84.6%). Entry sites were skin (26%) and urinary tract (19.9%). The spinal deformities observed were gibbosity (30%). Neurological disorders were noted in 11 patients. Biological inflammatory syndrome was constant (C-reactive protein positive in 96.67% and accelerated sedimentation rate in 97.87%). Hyperleukocytosis was observed in 61.54% of cases. The most common imaging modality was CT scan (84.62%). Radio-guided disco-vertebral biopsy (RGVB) or paravertebral abscess puncture was performed in 12 cases, with isolation of coagulase-negative staphylococcus (33, 33%). The diagnosis of pyogenic spondylodiscitis was based on presumptive evidence (80%). Antibiotic therapy was probabilistic in 76% of cases and consisted of a combination of parenteral ofloxacin + gentamycin (74%), followed by oral Oxacillin + Ofloxacin (70%) for a mean duration of 111 days. Surgery was indicated in two patients. Fifty-two patients (80%) wore a corset. Clinico-biological evolution after 2 weeks of antibiotic therapy showed apyrexia (98.5%), disappearance of pain (84.6%), normalization of CRP and SV in 66.2% and 61.5% of cases respectively. End-of-treatment imaging (spinal CT scan) performed in 76.92% of cases revealed peri-lesional sclerosis (44%) and vertebral block (56%).
Conclusion: Pyogenic spondylodiscitis is not common in rheumatology hospitalizations. It manifests itself as sudden-onset inflammatory spinal pain accompanied by fever. Antibiotic therapy is mainly probabilistic, with ofloxacin combined with gentamycin or oxacillin.

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