Cardiologie / Revue de presse scientifique

Fermeture percutanée de l’auricule gauche dans la fibrillation auriculaire

Références : Marco Roberto, Amir-Ali Fassa, Edoardo De Benedetti - Rev Med Suisse 2017; volume 13. 506-510

Résumé

L’embolie cérébrale est la complication la plus sévère de la Fibrillation Auriculaire (FA). L’anticoagulation orale représente le traitement de choix pour la prophylaxie Thrombombolique (TE) chez les patients avec un score CHADS2VASc ≥ 1 mais s’accompagne d’une augmentation significative des événements hémorragiques. Environ 90% des thrombi se forment au niveau de l’auricule gauche. Différents registres ont montré que la fermeture percutanée de cet appendice par une prothèse permet de diminuer le risque TE chez les patients qui présentent un haut risque TE (score CHADS2VASc ≥ 2) et hémorragique (score HAS-BLED ≥ 3). Cependant, les études randomisées actuellement disponibles concernant cette technique n’ont pas inclus des patients avec une contre-indication aux anticoagulants oraux.

Introduction

La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie cardiaque soutenue la plus fréquente. Sa prévalence dans la population générale est estimée autour de 1-2 % et augmente sensiblement avec l’âge.¹ L’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) représente la complication la plus sévère de la FA avec un risque estimé à environ 5% par année en l’absence de traitement. Chez les patients de plus de 80 ans, 1 AVC sur 5 est causé par la FA. Les AVC secondaires à la FA sont plus étendus et associés à une mortalité et une morbidité plus élevées par rapport aux AVC d’une autre origine.² Ceci souligne l’importance des traitements visant à réduire les événements Thromboemboliques (TE) systémiques.

Les anticoagulants oraux permettent de diminuer le risque TE dans la FA mais au prix d’une augmentation significative des événements hémorragiques.^3,4 Environ 90% des thrombi se forment au niveau de l’auricule gauche (AG), un résidu embryonnaire de l’oreillette gauche.⁵ C’est pourquoi, des techniques de fermeture percutanée de cet appendice par des prothèses ont été développées comme alternatives aux anticoagulants oraux afin de diminuer le risque TE.

Plus d'informations : https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-552/Fermeture-percutanee-de-l-auricule-gauche-dans-la-fibrillation-auriculaire

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