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Douleur / Outils d'évaluation
Echelle NFCS (Neonatal Facial Coding System)Cette grille d'évaluation de la douleur, développée par Grunau et Craig, est un système basé sur l'analyse de l'expression faciale des nouveau-nés à terme et prématurés. Elle comporte 10 items. Elle a été utilisée dans de nombreuses études chez le nouveau-né à terme et prématuré et a été même simplifiée à 4 items.
L'élaboration de ce score a permis de mettre en évidence les variations de réponse à la douleur aiguë selon le degré de prématurité et l'état de veille ou sommeil. Elle peut être employée en routine au chevet du nouveau-né en utilisant les 10 items.
Cependant, les actions faciales qui sont le plus constamment associées à la douleur sont la contraction des paupières, le froncement de sourcils, l'accentuation du sillon naso-labial et l'ouverture de la bouche.
Elle a été utilisée aussi pour mesurer la douleur de la vaccination chez le nourrisson. En France, bien que l'échelle ait été développé pour le nouveau-né, les recommandations de l'HAS (ex-ANAES) la préconisent jusqu'à 18 mois, avec un seuil de décision thérapeutique à 1 sur 4 *.
* Source : Evaluation de la douleur chez le jeune enfant
Dr Ricardo Carbajal - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD - Paris)
Echelle DAN (Douleur Aiguë du Nouveau né)Echelle d'Evaluation de la douleur aiguë du nouveau né élaborée et validée pour mesurer la douleur d'un geste invasif chez le nouveau-né à terme ou prématuré utilisable jusqu'à 3 mois.
Cette échelle a été conçue pour évaluer la douleur aiguë du nouveau-né à terme et prématuré. Elle comporte 3 items comportementaux : réponses faciales, mouvements des membres et l'expression vocale de la douleur. L'étude de validation initiale a montré une bonne sensibilité et spécificité, ainsi qu'une bonne concordance inter-observateur et cohérence interne. Elle a été utilisée dans plusieurs travaux de recherche sur les effets analgésiques de moyens non-médicamenteux. L'échelle peut aussi être utilisée en pratique quotidienne pour évaluer l'efficacité des traitements analgésiques lors de la réalisation des gestes diagnostiques ou thérapeutiques invasifs. *
L'échelle DAN est utilisable de la naissance à 3 mois dans les unités d'hospitalisation accueillant des nouveaux-nés pour évaluer la douleur aiguë et brève d'un geste invasif.
Le but est d'évaluer l'efficacité d'une mesure préventive de la douleur d'un acte douloureux évaluée de 0 à 10.
* Source : Evaluation de la douleur chez le jeune enfant
Dr Ricardo Carbajal - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD - Paris)
Echelle PIPP (Premature Infant Pain Profile)Cette échelle a été développée pour évaluer la douleur aiguë du nouveau-né prématuré et à terme. Elle inclut 7 items dont 3 comportementaux, 2 physiologiques et 2 contextuels. C'est actuellement l'échelle qui a bénéficié de plus d'études de validation. Le score total peut aller de 0 à 21 en fonction du terme de l'enfant. Elle a été utilisée dans plusieurs travaux de recherche *.
Observer l'enfant avant l'événement (15 secondes) et pendant l'événement (30 secondes).
* Source : Evaluation de la douleur chez le jeune enfant
Dr Ricardo Carbajal - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD - Paris)
Grille de douleur et d'inconfort du nouveau né (EDIN)Il s'agit d'une échelle développée pour évaluer la douleur prolongée du nouveau-né à terme et prématuré. Elle comporte une observation du visage, du corps, du sommeil, de la relation avec le soignant et de la possibilité de réconfort. Elle évalue à la fois la douleur et le stress ou inconfort. Le score total peut aller de 0 à 15 (douleur, inconfort sévère). La sensibilité et la concordance entre observateurs ont été vérifiées récemment. Dans l'étude de validation de cette échelle, la moyenne de scores d'un groupe de 40 enfants prématurés admis en réanimation néonatale pour une maladie de membranes hyalines était de 9,2 ; cette moyenne est passé à 4,7 après une dose de fentanyl. C'est pourquoi, le seuil de traitement pour cette échelle a été fixé à 5. *
Grille utilisable chez le nouveau né hospitalisé (à terme ou prématuré) non pour une douleur aiguë brève mais pour une douleur durable liée à une pathologie prolongée (entérocolite...) ou la répétition de soins douloureux.
Cette grille nécessite un temps d'observation prolongé de l'enfant (4 à 8 heures). Un score dépassant le chiffre 4 nécessite une thérapeutique antalgique efficace.
* Source : Evaluation de la douleur chez le jeune enfant
Dr Ricardo Carbajal - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD - Paris)
Echelle CHEOPS (Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale)L'échelle Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) est actuellement la plus utilisée. Il s'agit d'une échelle qui a été développée au Canada pour l'évaluation de la douleur post-opératoire chez l'enfant âgé de 1 à 5 ans. Elle comporte 6 items : les pleurs, le visage, les plaintes verbales, les mouvements du corps, les mouvements des mains et des jambes. Bien que développée pour la douleur post-opératoire, en pratique son utilisation s'est étendue et elle a été utilisée dans des travaux de recherche pour mesurer la douleur induite par les soins. Les scores varient entre 4 et 13. Son utilisation est très simple. *
* Source : Evaluation de la douleur chez le jeune enfant
Dr Ricardo Carbajal - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD - Paris)
Echelle OPS (Objective Pain Scale)Il s'agit d'une échelle développée aux Etats-Unis initialement pour la douleur post-opératoire. Elle comporte 5 items : les pleurs, les mouvements, le comportement, l'expression verbale ou corporelle et les variations de la tension artérielle. Cette échelle a été utilisée chez des enfants âgés d'un à 13 ans. Les scores possibles vont de 0 à 10.
Etant donné la difficulté de l'évaluation de la variation de la tension artérielle ou de l'absence de point de repère de celle-ci avant une évaluation, plusieurs équipes ont opté pour la suppression de l'item concernant la tension artérielle et fait de l'OPS une échelle à 4 items. Cette modification reste néanmoins empirique, car aucune étude n'a validé les qualités métrologiques de cette échelle modifiée. *
Soit le score est utilisé avec ses 5 items et un score dépassant 3 nécessite une thérapeutique antalgique plus efficace.
Soit le score est utilisé avec ses 4 items (suppression de l'item portant sur les variations de la PAS, souvent difficile à évaluer en pratique) et un score dépassant 2 nécessite une thérapeutique antalgique plus efficace.
De 2 mois à 6 ans, l'échelle OPS modifiée portant uniquement sur quatre items est plus simple d'utilisation.
* Source : Evaluation de la douleur chez le jeune enfant
Dr Ricardo Carbajal - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD - Paris)
Echelle Amiel-TisonCette échelle comporte 10 indicateurs comportementaux et neurologiques. Elle a été développée initialement pour l'évaluation de la douleur post-opératoire de l'enfant âgé de 1 à 7 mois. Elle mesure en grande partie le confort général de l'enfant.
Dans la version originale de cette échelle, les items étaient cotés de 0 à 2, le score le plus élevé désignant l'absence de douleur. Etant donné que la plupart des échelles sont construites avec un score bas indiquant l'absence de douleur et un score haut une douleur intense, la présentation originale de l'échelle Amiel-Tison créée une certaine confusion. C'est pourquoi certains soignants utilisent une version inversée dans la cotation. *
A l'origine prévu pour coter de 20 à 0. On inverse habituellement le score pour coter de 0 à 20, c'est la version qui est proposée ici.
* Source : Evaluation de la douleur chez le jeune enfant
Dr Ricardo Carbajal - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD - Paris)
EVENDOL (EValuation ENfant DOuLeur)C'est l'échelle recommandée pour évaluer la douleur de l'enfant de moins de 7 ans aux urgences pour tout type de douleur (aiguë ou prolongée).
But : évaluer la douleur à l'arrivée, en dehors de tout soin, afin de déterminer si l'enfant a besoin d'emblée d'un antalgique.
Score : de 0 à 15.
Nombre d'items : 5 items comportementaux simples.
Cotation : pour chaque item, 4 cotations possibles, tenant compte à la fois de l'intensité et de la permanence du signe pendant le temps d'observation :
Deux temps d'observation nécessaires :
Seuil de prescription : 4/15.
Spécificité : mesure de la douleur aux urgences. Le choix des items permet d'observer une augmentation du score avec l'intensité de la douleur qu'il s'agisse de douleur aiguë (pleurs, mimique, agitation, raideur, geste de protection, inconsolabilité) ou de douleur prolongée avec atonie psychomotrice (raideurs, immobilité, refus de s'intéresser à l'entourage).
Avantages : c'est une échelle comportementale simple et rapide d'emploi, valable à tout âge jusqu'à l'âge de l'auto-évaluation, et pour tout type de douleur.
Inconvénients : il est nécessaire d'évaluer à 2 temps pour décider de l'antalgique (sauf si l'enfant a une douleur majeure dès le premier temps d'observation).
Validation : excellents critères de validité lors de l'étude dans 4 centres d'urgences pédiatriques. Excellente corrélation entre les différents cotateurs.
Echelle COMFORTCette échelle a été développée pour l'enfant en réanimation. Elle peut être utilisée de la naissance à l'adolescence.
Elle comporte 8 items : le degré d'éveil, l'état de calme ou d'agitation, la réponse respiratoire, les mouvements, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, le tonus musculaire et l'aspect du visage.
Chacun des items est coté de 1 à 5 et par conséquent les scores varient entre 8 et 40. On considère qu'il existe une douleur légère ou modérée lorsque le score se situe entre 15 et 25, une douleur importante entre 26 et 34 et une douleur très importante au dessus de 35.
Récemment, une équipe hollandaise a proposé de modifier l'item « Respiration » pour les enfants non intubés. Ils ont proposé de coter la respiration de la façon suivante :
* Source : Evaluation de la douleur chez le jeune enfant
Dr Ricardo Carbajal - Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur (CNRD - Paris)
Echelle Visuelle Analogique (EVA) enfantsEchelle d'auto-évaluation unidimensionnelle (intensité), adaptée à l'enfant à partir de 6 ans pour tous types de douleur, sous forme de réglette graduée de 0 à 10 sur une face (face soignant) avec un curseur que l'enfant peut déplacer sur l'autre face (face enfant).
Le soignant présente l'échelle verticalement à l'enfant en lui expliquant ce que signifient les extrémités (pas mal du tout / très très mal) et en lui montrant comment bouger le curseur. Le seuil de traitement généralement admis est de 3 à 4/10.
Les enfants trop jeunes ou n'ayant pas un niveau développemental suffisant vont avoir tendance à appliquer la loi du tout ou rien, c'est-à-dire qu'ils sont capables d'exprimer la présence ou l'absence de douleur mais pas d'évaluer son intensité. Ces enfants sont facilement repérables car ils n'utilisent que les extrémités des échelles (0 ou 10), il faudra alors recourir à un autre moyen d'auto-évaluation telle que l'échelle des visages ou à une hétéro-évaluation pour évaluer l'intensité de la douleur.
Schéma corporel enfantLe schéma du bonhomme est un outil d'auto-évaluation permettant une localisation de tous types de douleur et une évaluation de son intensité par l'enfant à partir de 4 / 6 ans environ en ce qui concerne la localisation de la douleur et 6 / 8 ans environ en ce qui concerne l'intensité.
Il convient d'expliquer à l'enfant de représenter sur le bonhomme toutes les zones qui lui sont douloureuses. Il faudra expliquer et montrer le bonhomme de face, de dos, la correspondance entre la droite et la gauche de l'enfant et du bonhomme. A partir de 6 / 8 ans on peut demander à l'enfant de colorier avec des couleurs différentes selon l'intensité de la douleur, en indiquant les couleurs choisies dans la légende. Le schéma du bonhomme sera ensuite repris et commenté avec l'enfant et ses parents afin de préciser les caractéristiques des différentes localisations douloureuses représentées. C'est un outil très utile en consultation.
Quelles sont les limites du schéma du bonhomme ?
Les enfants trop jeunes ou n'ayant pas un niveau développemental suffisant vont avoir des difficultés à reporter sur ce schéma leur douleur (par exemple à distinguer la droite de la gauche), et/ou à utiliser la légende de couleur pour distinguer différents niveaux d'intensité. On peut proposer à ces enfants de les accompagner pour remplir ce schéma et leur demander uniquement de colorier les zones douloureuses sans notion d'intensité.
Echelle des visages (Pain Face Scale)L'échelle des visages est une échelle d'auto-évaluation de la douleur de l'enfant, qui évalue l'intensité de la douleur pour les enfants à partir de 4 ans environ et pour tous types de douleur. L'échelle des visages a deux faces : une face présentée à l'enfant avec 6 visages différents, une autre dirigée vers le soignant avec la correspondance numérique de 0 à 10.
Cette échelle a été validée avec une consigne précise qui doit être expliquée à l'enfant : « Ces visages montrent combien on peut avoir mal. Ce visage (montrer celui de gauche) montre quelqu'un qui n'a pas mal du tout. Ces visages (les montrer un à un de gauche à droite) montrent quelqu'un qui a de plus en plus mal, jusqu'à celui-ci (montrer celui de droite), qui montre quelqu'un qui a très très mal. Montre-moi le visage qui montre combien tu as mal en ce moment ». Cela permet de s'assurer de la validité du score obtenu.
Le seuil de traitement généralement admis est de 3 à 4/10.
Les enfants trop jeunes ou n'ayant pas un niveau développemental suffisant vont avoir tendance à appliquer la loi du tout ou rien, c'est-à-dire qu'ils sont capables d'exprimer la présence ou l'absence de douleur mais pas d'évaluer son intensité. Ces enfants sont facilement repérables car ils n'utilisent que les extrémités des échelles (0 ou 10), il faudra alors recourir à une hétéro-évaluation pour évaluer l'intensité de la douleur.
Echelle FLACC (Face Legs Activity Cry Consol)C'est l'échelle recommandée aujourd'hui au niveau international pour mesurer la douleur postopératoire et la douleur des soins. Elle est utilisable de la naissance à 18 ans, validée de 2 mois à 7 ans, (mais il y a des publications chez le nouveau-né et jusqu'à l'âge de 19 ans pour la personne handicapée) pour évaluer la douleur postopératoire initialement puis douleur aiguë d'un soin et version adaptée pour la personne handicapée.
Elle comporte 5 items comportementaux simples : visage, jambes, activité, cris, consolabilité. Pour chaque item, 3 cotations possibles : 0 ou 1 ou 2, et la description précise correspondant à chaque niveau de douleur est fournie. Le score est de 0 à 10.
Le seuil de prescription n'est pas défini par les auteurs mais le seuil de 3/10 attribué aux échelles de 0 à 10 peut être appliqué.
Echelle Douleur Enfant San Salvadour (D.E.S.S.)Guide pratique sur l'utilisation de la grille D.E.S.S. (Douleur Enfant San Salvadour) : première échelle validée d'évaluation comportementale de la douleur chez la personne polyhandicapée.
Toute approche de la douleur passe par la communication avec le sujet qui souffre.
Or pour ces enfants ou adultes atteints de phénomènes douloureux, le diagnostic est d'autant plus difficile que la communication verbale est souvent restreinte, voire impossible.
Les parents, les soignants, l'ensemble des professionnels qui sont à leur contact doivent alors recourir à un outil d'évaluation spécifique, basé sur l'interrogatoire et l'observation du comportement : la grille D.E.S.S.
Son utilisation comprend deux volets :
Echelle Visuelle Analogique (EVA) adultesIl s'agit d'une autoévaluation pour tous les patients adultes et pour tous types de douleur.
En se munissant d'une échelle visuelle analogique, le soignant demande au patient d'évaluer l'intensité de sa douleur au moyen d'un curseur qu'il déplace. Le soignant veillera à ne pas montrer la face graduée avec les chiffres au patient et ne pas lui donner le chiffre.
Nous vous proposons d'utiliser une sorte de thermomètre de la douleur qui permet de mesurer l'intensité de la douleur. L'intensité de la douleur peut être définie par un trait rouge tracé sur le curseur comme dans l'exemple ci-dessus. Le patient va déplacer ce curseur selon sa douleur. Un curseur proche d'une extrémité de l'échelle signifie qu'il ne ressent aucune douleur, le curseur approché de l'autre extrémité de l'échelle signifie que sa douleur est la maximale imaginable.
Echelle numérique (EN) adultesIl s'agit d'une autoévaluation pour tous les patients adultes et pour tous types de douleur.
Le soignant demande au patient d'évaluer l'intensité de la douleur au moment présent selon les consignes ci-dessous. Il peut aussi lui demander la douleur habituelle ressentie depuis les 8 derniers jours et la douleur la plus intense ressentie depuis les 8 derniers jours.
Le patient doit entourer la note de 0 à 10 qui décrit le mieux l'importance de sa douleur pour chacun des 3 types de douleur. La note 0 correspond à « pas de douleur ». La note 10 correspond à la « douleur maximale imaginable ». imaginable.
EVS - Schéma verbal simple (adultes)Il s'agit d'une autoévaluation pour tous les patients adultes, notamment ceux pour qui l'utilisation d'autres échelles telles que l'échelle visuelle analogique ou l'échelle numérique ne sont pas possibles et pour tous types de douleur.
Le soignant demande au patient d'évaluer l'intensité de la douleur selon les consignes ci-dessus : au moment présent, la douleur habituelle ressentie durant les 8 derniers jours et la douleur la plus intense ressentie durant les 8 derniers jours.
Le patient doit entourer la réponse correcte réponse correcte pour chacun des 3 types de douleur.
Schéma corporel (adultes)Il s'agit d'une autoévaluation pour tous les patients adultes et pour tous types de douleur.
Le soignant demande au patient d'indiquer sur ce schéma où se trouve sa douleur en hachurant la zone, de mettre un « S » pour une douleur près de la surface du corps ou un « P » pour une douleur plus profonde dans le corps et un « I » à l'endroit où la douleur la plus intense est ressentie.
Questionnaire Douleur St-Antoine (QDSA)Le QDSA (1984) est une adaptation et une traduction française du MPQ « Mac Gill pain questionary » élaboré par Melzack et Wall (1975). C'est une échelle verbale multidimensionnelle, à utiliser auprès des patients adultes ou adolescents communicants, qui permet par une auto-évaluation de faire ressortir les aspects sensoriels et les aspects affectifs de la douleur. Ce questionnaire contient 58 mots répartis en 16 catégories proposant des dimensions qui permettent de décrire l'expérience douloureuse.
Le QDSA nécessite, pour le patient, un bon niveau de compréhension et un vocabulaire assez riche (langue maternelle française). Il demande une bonne coopération de sa part. Vérifier l'acuité visuelle (appareillage si besoin). Vérifier la compréhension de l'utilisation du questionnaire. Il n'est pas indiqué en cas de douleur intense, et/ou d'extrême fatigue.
Echelle ALGOPLUSEchelle d'évaluation comportementale de la douleur aiguë chez la personne âgée présentant des troubles de la communication verbale.
L'échelle Algoplus a été spécifiquement développée pour évaluer et permettre la prise en charge des douleurs aiguës chez un patient âgé pour tous les cas où une auto évaluation fiable n'est pas praticable (troubles de la communication verbale).
L'échelle comporte cinq items (domaines d'observation).
La présence d'un seul comportement dans chacun des items suffit pour coter « oui » l'item considéré.
La simple observation d'un comportement doit impliquer sa cotation quelles que soient les interprétations étiologiques éventuelles de sa pré existence.
Echelle DOLOPLUS 2Échelle d'évaluation comportementale de la douleur chez les personnes âgées présentant des troubles de la communication verbale, DOLOPLUS 2 se présente sous la forme d'une fiche d'observation comportant dix items répartis en trois sous-groupes, proportionnellement à la fréquence rencontrée (cinq items somatiques, deux items psychomoteurs et trois items psychosociaux).
Chaque item est coté de 0 à 3 (cotation à quatre niveaux exclusifs et progressifs), ce qui amène à un score global compris entre 0 et 30.
La douleur est clairement affirmée pour un score supérieur ou égal à 5 sur 30.
Questionnaire DN4Il s'agit d'un outil simple pour rechercher les douleurs neuropathiques.
Lorsque le praticien suspecte une douleur neuropathique, le questionnaire DN4 est utile comme outil de diagnostic. Ce questionnaire se répartit en 4 questions représentant 10 items à cocher :
Pour estimer la probabilité d'une douleur neuropathique, le patient doit répondre à chaque item des 4 questions ci dessous par « oui » ou « non ».
Si le score du patient est égal ou supérieur à 4/10, le test est positif (sensibilité à 82,9 % ; spécificité à 89,9 %).
D'après Bouhassira D et al. Pain 2004 ; 108 (3) : 248-57
Questionnaire « DOULEUR pelvipérinéale »Questionnaire destiné à préparer une consultation d'évaluation et de traitement des douleurs. Une partie est à remplir par le patient et une partie par le médecin traitant ou le médecin spécialiste qui suit le patient.
Source : Consultations d'évaluation et de traitement de la Douleur Chronique de Midi Pyrénées
Questionnaire « DOULEUR chronique »Questionnaire destiné à préparer une consultation d'évaluation et de traitement des douleurs. Une partie est à remplir par le patient et une partie par le médecin traitant ou le médecin spécialiste qui suit le patient.
Source : Consultations d'évaluation et de traitement de la Douleur Chronique de Midi Pyrénées
Les 3 paliers de la douleurPour traiter les différentes douleurs, l'OMS a défini les 3 paliers de la douleur, selon son intensité.
Le palier I correspond aux douleurs faibles à modérées. A ce stade, le médecin donnera le paracétamol, l'acide acétylosalicylique (AAS) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène ou le diclofénac.
Le palier II correspond aux douleurs modérées à sévères, ou lorsque les traitements donnés au palier I ont échoué. A ce stade, le médecin passera aux opioïdes faibles. Cette classe de médicament comprend la codéine, le tramadol.
Le palier III correspond aux douleurs intenses ou lorsque les traitements donnés au palier II ont échoué. A ce stade, le médecin donnera des opioïdes forts comme la morphine et ses dérivés.
ALGOSUn outil d'autoévaluation et de formation sur la gestion de la douleur post-opératoire ouvert à l'ensemble des professionnels de santé.
Ce module vous permet d'évaluer votre pratique professionnelle par une mise en situation, en référence avec les critères définis par la Haute Autorité de Santé (Développement Professionnel Continu).
Vous suivrez la progression de votre score global sur la réglette affichée et obtiendrez en fin de parcours une évaluation chiffrée, par critère.
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