Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) publie un guide de pratique clinique sur la prise en charge de l’un de nos principaux « maux de civilisation », le mal de dos, qu’il soit lumbago aigu ou lombalgie chronique. Pour cerner le problème sous toutes ses facettes, les chercheurs du KCE se sont entourés de 31 experts représentant les principales professions de santé concernées. L’accent est mis sur la « démédicalisation » : guérison spontanée dans la majorité des cas, importance de rester physiquement actif, inutilité des examens d’imagerie et nécessité d’identifier les personnes pour lesquelles existe un risque élevé de passage à la chronicité afin de leur proposer d’emblée une approche spécifique;

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Le diagnostic d’un ronflement repose d’abord sur l’interrogatoire, et sur l’examen clinique, ce qui permet de limiter les examens complémentaires au strict nécessaire avant de proposer un traitement. L’interrogatoire permet de s’assurer que le bruit inquiétant les parents est bien un ronflement et pas un bruit d’une autre nature, en particulier chez le nourrisson d’un bruit laryngé.

Service ORL, Hôpital Robert Debré, 48 bd Sérurier 75019 Paris, France - http://pap-pediatrie.fr

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Objectif principal : ne pas méconnaître une affection chirurgicale : notion de traumatisme, d’intervention (recherche de cicatrices abdominales) et le contexte général en particulier familial ; les caractéristiques de la douleur, le siège. L’enfant désigne souvent la région péri-ombilicale, une topographie localisée peut orienter vers une cause organique ; les signes associés généraux (en particulier la fièvre) ; l’examen clinique spécifique apprécie la souplesse et la dépressivité de l’abdomen, un point douloureux localisé, des signes d’irritation péritonéale (douleur aggravée par la mobilisation, la décompression), les fosses lombaires, les orifices herniaires et la présence d’une masse abdominale.

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Les céphalées sont fréquentes chez l’enfant. Leurs étiologies sont multiples et le plus souvent bénignes mais elles peuvent être le symptôme révélateur d’une tumeur cérébrale. Interrogatoire soigneux et examen clinique méthodique cherchent à repérer les signes d’alerte qui conduiront à la réalisation d’une imagerie cérébrale si cette possibilité apparaît pertinente.

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Les maladies allergiques représentent un problème de santé publique qui prend des proportions pandémiques dans les pays industrialisés. En Europe, plus de 150 millions de personnes en sont affectés, ce qui en fait la plus fréquente des maladies chroniques. La population pédiatrique est particulièrement concernée puisqu’un enfant sur trois souffre actuellement d'une allergie, et les prévisions sur 10 ans sont alarmantes.

Paediatrica Volume 27 Numéro 1 - 2016

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Dans les arthroses de hanche chez le sujet jeune, la préservation du stock osseux et la préservation des structures musculaires sont fondamentales pour permettre une meilleure récupération fonctionnelle et une meilleure longévité des prothèses. La voie d'abord antérieure de hanche évite toute section musculaire et reste une chirurgie intra capsulaire qui permet une récupération rapide de la fonction.

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La Périostite tibiale est un syndrome douloureux micro-traumatique qui siège dans les 2/3 moyens et inférieurs de la face interne du tibia. Elle touche essentiellement le sportif. Néanmoins, elle peut aussi apparaître chez la personne non sportive si celle-ci marche avec une intensité importante sur un terrain dur durant la journée (commercial, itinérant). C'est une douleur qui ressemble à une brûlure qui survient à l'effort et pouvant perdurer un ou deux jours après l'activité, en donnant la sensation de recevoir un coup dans le tibia à chaque pas. On retrouve une douleur diffuse sur la face interne du tibia, presque toujours extrêmement forte à la pression directe.

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Toute chirurgie engendre une réaction inflammatoire, des saignements, des œdèmes et des hématomes qui s'installent dans les heures qui suivent une intervention. Tous ces phénomènes dans la chirurgie du genou vont aboutir à un œdème du genou et de la jambe et à une hémarthrose sources de douleurs intenses et d'une réduction de la mobilité articulaire.

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Les ligaments croisés du genou se situent au centre du genou. Ils sont constitués du ligament croisé antérieur (LCA) en avant et du le ligament croisé postérieur en arrière (LCP). Ils se croisent au centre du genou pour former le pivot central du genou. Leur rôle est de stabiliser le genou d'avant en arrière et les mouvements de rotation. L'articulation du genou est constituée de trois surfaces articulaires ; les condyles fémoraux interne et externe (sur le versant fémoral), le plateau tibial (versant tibial) et la surface articulaire de la rotule. Lors de la flexion du genou, les condyles fémoraux roulent sur le plateau tibiale hors la surface des condyles étant plus importante que la surface des plateaux, le tibia se translate en avant du fémur ; l'asymétrie des condyles fémoraux (condyle externe plus large que le condyle interne) entraine une translation en avant et en rotation interne (pied en dedans) du tibia. Le rôle du LCA (ligament tendu entre le centre du tibia et le condyle externe) est de maintenir le tibia sous le fémur lors de cette flexion. Le LCA est responsable du patinage du fémur qui roule sur le tibia. (1)

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La maladie de SEVER est une pathologie fréquemment rencontrée en traumatologie du sport. Elle est due aux microtraumatismes répétés, créés par la sollicitation excessive des membres inférieurs (course, saut, réception et impulsion). Il s'agit d'une atteinte du noyau d'ossification secondaire du calcanéum (os du talon). Ce noyau correspond à la zone d'insertion du tendon d'Achille et des muscles courts fléchisseurs plantaires. Ce système suro-achilléo-calcanéo-plantaire (muscle sous le pied et muscle du mollet) est fortement sollicité dans les sports d'impulsion. Il peut être la source de microtraumatismes ou de macrotraumatismes.

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Chez le nouveau-né et le nourrisson âgé de moins de 4 mois (voire 6 mois), l’administration de solution sucrée (saccharose entre 24 et 30 % ou glucose 30 %) déposée sur la langue diminue ou fait disparaître la douleur induite par un geste invasif mineur. Cet effet analgésique apparaît dans les 60 à 120 secondes suivant l’administration de la solution sucrée et dure environ 5 à 7 minutes. L’effet est lié au goût sucré, il est probablement médié par la sécrétion de morphine endogène. C’est un "complément" antalgique qui ne remplace pas les mesures habituelles : nursing, antalgiques, crème anesthésiante.

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