Pédiatrie / Revue de presse scientifique

Fièvre persistante chez l’enfant de retour de voyage

Références : Pierre Alex Crisinel - Rev Med Suisse 2018; volume 14. 368-371 - https://www.revmed.ch/

Résumé

La fièvre persistante ou FUO (fever of unknown origin) est définie par une fièvre de plus de 1-2 semaines non expliquée, après des efforts diagnostiques considérables. Chez l’enfant voyageur, en plus des pathologies infectieuses cosmopolites, des pathogènes tropicaux doivent absolument être considérés selon les régions visitées et les activités pratiquées. Une anamnèse détaillée et un examen clinique complet sont primordiaux pour décider quels examens complémentaires viendront compléter le bilan de base, qui doit contenir obligatoirement la recherche d’une malaria chez tout enfant ayant visité une zone endémique. En suivant la stratégie diagnostique proposée dans cet article, le clinicien devrait être en mesure de diagnostiquer les pathologies les plus fréquentes.

Introduction

La fièvre persistante ou fièvre d’origine indéterminée (FUO, fever of unknown origin) a été définie pour la première fois par Petersdorf et Beeson en 1961. La définition initiale était celle d’une fièvre prolongée d’au minimum trois semaines et inexpliquée, après au moins une semaine d’investigations en milieu hospitalier. On reconnaît, en général, cinq catégories étiologiques aux fièvres persistantes. Ce sont les étiologies infectieuses, auto-immunes, oncologiques, diverses non infectieuses et idiopathiques. En adressant la question de la FUO dans un contexte de voyage, on va aborder essentiellement les étiologies infectieuses, mais le lecteur gardera en tête que des causes non infectieuses doivent également être évoquées devant tout enfant avec une fièvre prolongée.

Avec l’évolution actuelle des méthodes diagnostiques, l’ancienne définition de Petersdorf et Beeson est désormais dépassée. Arnow et Flaherty définissent, ainsi, les FUO, dans leur article publié dans le Lancet en 1997: « fièvres qui ne se résolvent pas spontanément dans la durée attendue pour une infection auto-limitée et dont la cause ne peut pas être identifiée après des efforts diagnostiques considérables ». Ce que l’on retient, dans cette définition, ce sont les notions de durée de la fièvre et d’effort diagnostique « considérable ». On reconnaît actuellement qu’une fièvre qui persiste plus longtemps qu’une semaine chez un enfant mérite des investigations préliminaires, étant donné que les fièvres liées aux viroses se résolvent généralement dans ce laps de temps. Dans les séries récentes, la FUO pédiatrique requiert ainsi la persistance de la fièvre (> 38 °C) pour seulement 12 semaines avec des investigations préliminaires négatives. Ces investigations varient d’une étude à l’autre. Arnow et Flaherty ont établi un bilan minimal surtout destiné aux adultes que l’on peut adapter à l’enfant voyageur (tableau 1). (Fin de l'extrait) - Lire l'article complet

Plus d'informations : https://www.revmed.ch/RMS/2018/RMS-N-594/Fievre-persistante-chez-l-enfant-de-retour-de-voyage

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