Résumé

La chute de la pression intra-crânienne peut être à l’origine de complications neurologiques et psychique diverses allant de la démence au coma rapidement mortel. L’hypotension intracrânienne spontanée (HICS) ou syndrome de SCHALTENBRAND survient sur une fragilité des méninges, de sorte qu’un traumatisme minime voire inapparent entraîne leur rupture responsable d’une fuite du liquide céphalorachidien (LCR).
Quatre cas personnels (3 femmes, 1 homme) admis dans le service de neurologie pour céphalées par HICS sont présentés. Leur symptomatologie d’accompagnement est détaillée. Les patients bénéficient d’un examen clinique, d’un fond d’œil. Une ponction lombaire avec prise de pression est pratiquée ainsi qu’un scanner cérébral, qu’une IRM cérébrale et médullaire. Un traitement médical est entrepris, suivi d’un «blood patch». Tous les patients présentent des céphalées posturales invalidantes. La pression du LCR mesurée chez 2 patients est égale à 0. L’IRM médullaire et cérébrale est strictement normale dans 1 cas. Un épaississement méningé est présent dans 3 cas, et l’engagement des amygdales cérébelleuses est noté dans 2 cas. L’examen du LCR ne révèle pas de germes dans tous les cas. Une hyperprotéinorrachie est notée dans les 3 cas documentés. Le traitement médical classique (repos au lit strict, hydratation, glucocorticoïdes, caféine, ceinture abdominale) est inopérant dans tous les cas. Un «blood patch» est donc pratiqué. Immédiatement efficace, il doit être répété chez 2 patients en raison d’une rechute précoce. L’évolution finale se fait vers la résolution complète et définitive des symptômes dans tous les cas.
L’HICS n’est pas souvent diagnostiquée parce que méconnue. Elle n’est pas cependant rare. Le traitement de choix en est le "blood patch".