Résumé

Les auteurs rapportent quatre cas de mégaduodénum consécutifs à des anomalies congénitales de diagnostic tardif. L’affection se manifestait cliniquement par des vomissements chroniques qui altéraient progressivement l’état général de ces patients.
La recherche diagnostique s’est faite au moyen du transit oeso-gastroduodénal et de la fibroscopie. Le type d’anomalie congénitale causale était l’existence per opératoire de diaphragme incomplet duodénal pour les deux premiers cas, de brides de LADD associées à un volvulus du grêle pour le troisième et des anses en mésentère commun avec une zone de plicature serrée en aval de la quatrième portion du duodénum dans le quatrième cas.
Les techniques chirurgicales utilisées étaient celles à action directe sur l’obstacle : duodénotomie et résection du diaphragme duodénal dans le premier cas ; pour le second cas, nous avons réalisé une résection du diaphragme et de la portion dilatée du duodénum suivi d’une duodénoplastie puis anas-tomose duodénojéjunale termino-terminale. Chez le troisième patient nous avons procédé à la détorsion du volvulus associée à une opération de LADD. Au niveau du quatrième patient nous avons procédé à une libération des accolements péritonéaux et brides, appendicectomie et disposition des anses en mésentère commun.
L’évolution a été satisfaisante dans les quatre cas.

Summary

The authors report four consecutive cases of megaduodenum secondary to a congenital malformation diagnosed belatedly. The main clinical manifestations were chronicle vomits with health impairing from all patients.
Diagnostic research was done by esogastroduodenal transit and fibroscopy. After the surgery, we noticed that the congenital anomaly in the two first cases was an incomplete duodenal diaphragm; LADD’s bridles associated with a volvulus for the third one and handles in mesentery with plicature zone tightened downstream from D4 in the fourth case.
The surgical technics performed were a direct remove of the hindrance, called duodenotomy and resection of the duodenal diaphragm in the first case; for the second case, we perform a diaphragm and a part of the distended duodenum resection, followed by a duodenoplasty, then an end-to-end duodeno jejunal anastomosis. In the third case, a volvulus detersion added to the LADD technic were performed, in the fourth patient we carried out a release of the peritoneal joining and bridles, common appendicectomy and provision of the handles in mesentery.
Evolution was favourable in all the cases.