Résumé

Le prolapsus rectal est l’issue par l’anus de la paroi rectale évaginée. L’Invagination Intestinale Aiguë (IIA) réalise un télescopage d’un segment intestinal d’aval par le segment intestinal d’amont pour former le "boudin". Vue tardivement l’évolution se fait vers une occlusion intestinale aiguë sévère, et à l’extrême un prolapsus rectal avec nécrose d’anses intestinales. Dans la littérature les cas de prolapsus rectal dû à une IIA sont rares, du fait de diagnostic précoce. Nous rapportons le cas d’un nourrisson de sexe masculin âgé de 11 mois qui a présenté un prolapsus rectal dû à une IIA, ceci dans le but de souligner les particularités diagnostiques et thérapeutiques de cette présentation clinique et éviter les retards diagnostiques. La prise en charge s’est faite en urgence. Après une courte réanimation, une laparotomie a permis de retrouver une IIA dans sa forme iléo-cæco-colique et de nombreuses adénopathies mésentériques. La désinvagination n’a pas été complète et la décision d’une résection intestinale emportant l’iléon terminal, le cæcum, le côlon ascendant a été prise. L’anastomose était iléo-colique, termino-terminale. Le transit a repris au 3e jour post-opératoire autorisant une alimentation parentérale. Le diagnostic de prolapsus rectal compliquant une IIA est clinique, et le toucher rectal en est l’élément fondamental. L’imagerie ne permet pas de confirmer le diagnostic. En contexte de plateau technique limité, la chirurgie ne doit pas être retardée. Seule la clinique permet de poser un diagnostic précoce et l’indication opératoire.

Summary
A rare case of rectal prolapse due to acute intussusception of late diagnosis

The rectal prolapse is the exit through the anus of the evacuated rectal wall. The Acute Intestinal Intussusception (AII) performs a telescoping of a downstream intestinal segment by the upstream intestinal segment to form the "sausage". Seen later, the evolution is towards a severe acute intestinal occlusion, and in the extreme a rectal prolapse with necrosis of intestinal loops. In the literature cases of rectal prolapse due to an AII are rare, due to early diagnosis. We report the case of an 11-month-old male infant who presented rectal prolapse due to an AII in order to highlight the diagnostic and therapeutic features of this clinical presentation and avoid diagnostic delays. Care was taken urgently. After a short resuscitation, a laparotomy revealed an AII in its ileo-caeco-colic form and numerous mesenteric adenopathies. Disinvagination was not complete and the decision of an intestinal resection carrying the terminal ileum, caecum, ascending colon was taken. The anastomosis was ileo-colic, termino-terminal. Transit resumed on the third postoperative day allowing parenteral nutrition. The diagnosis of rectal prolapse complicating an AII is clinical, and rectal examination is the fundamental element. Imaging does not confirm the diagnosis. In a limited technical setting, surgery should not be delayed. Only the clinic allows an early diagnosis and surgical indication.