Résumé

Introduction : Les Thrombopénies Induites par Héparine (TIH) se traduisent par une diminution du nombre de plaquettes de plus de 50% par rapport à la numération initiale. Elles évoluent progressivement et peuvent être cause de thromboses veineuses profondes et d’embolies pulmonaires souvent asymptomatiques. Si les TIH sont rares, elles nécessitent cependant une connaissance précise des signes cliniques et biologiques, un protocole de traitement bien établi et une surveillance accrue des cas.
Objectif : Evaluer la variation du nombre de plaquettes des patients sous l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) en chirurgie orthopédique à l’Hôpital Général de Douala (HGD) et les facteurs associés.
Matériels et méthode : Il s’est agi d’une étude longitudinale avec un volet rétrospectif et un volet prospectif, menée chez les patients hospitalisés dans le service de chirurgie orthopédique pendant 4 ans. Les patients qui possédaient une numération des plaquettes le 1er jour et 8 jours après la première prise de traitement était inclus. La numération des plaquettes était réalisée sur automate CELL-DYN RUBBY (ABBOT). Les différentes héparines administrées dans le service ont été recensées. La variation du taux de plaquettes a été déterminée, et la fréquence des thrombopénies a été établie.
Résultats : Au total 236 cas ont été retenus. L’âge moyen de nos patients était de 42 ans ± 16 ans et le sex-ratio était de 1,8 en faveur des hommes. L’Enoxaparine 4000 UI était l’HBPM utilisée dans 94,6% des cas. L’intervention chirurgicale la plus représentée était l’ostéosynthèse avec 130 cas (55,1%). La diminution des plaquettes était statistiquement significative avec p = 0,0001 après j8 de traitement par HBPM. Un premier groupe de patients avait une valeur moyenne de plaquettes de 223,53 ± 126,73 supérieure à 100 G/L et le taux de variation était de 36 ± 22% par rapport à la numération initiale. Un deuxième groupe de patients a présenté une diminution des plaquettes avec des valeurs absolues inférieures 100 G/L chez 27 patients soit 11% des cas ; la moyenne était de 55,62 G/L ± 20,07 G/L pour un taux de réduction de 76 % ± 13% par rapport à la numération initiale. Les signes cliniques étaient essentiellement cutanés avec les pétéchies présentes dans 100 cas (42,2%), suivi des ecchymoses dans 68 cas (28,7%), puis 36 cas de purpura (15,1%).
Conclusion : La TIH présente à l’HGD doit être surveillée.

Summary
Platelet variability under low molecular weight heparin therapy in the prevention of thrombotic diseases in orthopedic surgery at the Douala General Hospital - Cameroon

Introduction: Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT) results in a reduction of platelet counts by more than 50% compared to baseline. They evolve gradually and can cause deep venous thrombosis and pulmonary embolism, often asymptomatic. Although HIT are rare, they require accurate knowledge of clinical and biological signs, a well-established treatment protocol, and increased case monitoring.
Objective: To evaluate the variation in platelet counts of patients under low molecular weight heparin (LMWH) in orthopedic surgery at the Douala General Hospital (HGD) and associated factors.
Materials and method: This was a longitudinal study with a retrospective and a prospective component, conducted in patients hospitalized in the orthopedic surgery department for 4 years. Patients who had platelet counts on day 1 and 8 days after first treatment were included. The platelets were counted on a CELL-DYN RUBBY (ABBOT). The different heparins administered in the department were recorded. Variation in platelet count was determined and the frequency of thrombocytopenia was established
Results: A total of 236 cases were selected. The average age of our patients was 42 ± 16 years and the sex ratio was 1.8 in favor of men. Enoxaparin 4000 IU was the LMWH used in 94.6% of the cases. The most represented surgical procedure was osteosynthesis with 130 cases (55.1%). The decrease in platelets was statistically significant with p = 0.0001 after treatment with LMWH. A first group of patients had an average platelet value of 223.53 ± 126.73 greater than 100 G/L and the rate of change was 36 ± 22% from baseline. A second group of patients showed a decrease in platelets with absolute values lower than 100 G/L in 27 patients, 11% of cases; The mean was 55.62 G/L ± 20.07 G/L for a reduction rate of 76% ± 13% compared to the initial count. Clinical signs were mainly cutaneous with petechiae present in 100 cases (42.2%), followed by bruising in 68 cases (28.7%), followed by 36 cases of purpura (15.1%).
Conclusion: TIH present at HGD should be monitored.