Résumé

Introduction : Les méningo-encéphalites infectieuses à liquide clair posent un réel problème diagnostique en raison de la multitude des étiologies mais aussi du fait d’un défaut de plateau technique adéquat dans nos pays à ressources limitées. L'objectif de notre étude était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutifs des patients suivis pour méningo-encéphalites infectieuses à liquide clair.
Méthodologie : Etude rétrospective, descriptive et monocentrique portant sur la période du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2021. Les données ont été saisies et analysées en utilisant les logiciels Excel et Epi-info version 7.2.5.
Résultats : Nous avons colligé 98 patients. L’âge moyen était de 37,8 ± 18,2 ans. L’hypertension artérielle était la comorbidité la plus représentative (17,35%) suivi de l’infection à VIH (9,1%). Les céphalées (68,37%) et les vomissements (47,96%) étaient les plaintes les plus rapportées. L’obnubilation/la confusion (28,57%) était le trouble de la conscience prédominant. Le Liquide Cérébro-Spinal (LCS) était à prédominance lymphocytaire dans 52% des cas avec une cellularité moyenne de 328,44 éléments/mm³ et un écart-type de 498,44. Les résultats des examens microbiologiques étaient revenus positifs chez 20 patients soit un taux de positivité globale de 20,40%. Parmi eux, 14 concernaient le LCS avec 4 pyogènes isolés à la bactériologie (Acinetobacter spp, Streptococcus B+, Enterobacter et Staphylococcus spp), 4 GeneXpert positifs et 6 patients avec coloration à l’encre de Chine positive. La virologie réalisée sur 13 échantillons (13,26%) était négative. L’hémoculture était faite chez 27 patients (27,55%) et positive dans 5 cas. Les germes retrouvés étaient Enterobacter spp, Staphylococcus aureus et Staphylococcus saprophyticus. Les étiologies étaient dominées par la tuberculose (10,21%) suivie des germes à pyogènes (9,18%) et la cryptococcose (6,12%) et dans plus de 69% des cas l’étiologie n’était pas connue. Le traitement antibiotique administré aux patients était essentiellement à base de ceftriaxone (87,76%) avec une durée moyenne de 7,07 ± 3.89 jours. Le traitement antiviral à base d’aciclovir a été administré chez sept patients (7,14%) pour une durée moyenne de 6,43 ± 3,41 jours. Pour les patients présentant une cryptococcose neuroméningée, nous avons utilisé le fluconazole. Nous avons noté 23 décès soit une létalité de 23,47%.
Conclusion : Les méningo-encéphalites infectieuses à liquide clair continuent de poser un réel problème diagnostique et de prise en charge surtout dans nos pays à ressources limitées.

Summary
Clear CSF Infectious meningoencephalitis: epidemiological and therapeutic insights from 98 cases at Fann Hospital

Introduction: Infectious meningoencephalitis with clear Cerebrospinal Fluid (CSF) continues to represent a real diagnostic challenge due to the wide range of possible etiologies and the lack of adequate technical facilities in resource-limited countries. The aim of our study was to describe. the epidemiological, clinical, paraclinical and outcome characteristics of patients managed for infectious meningoencephalitis with clear CSF.
Methods: We conducted a retrospective, descriptive, single-center study from January 1st, 2017 to December 31st 2021. Data were entered and analyzed using Excel and Epi Info version 7.2.5.
Results: A total of 98 patients were included. The mean age was 37.8 ± 18.2 years. Hypertension was the most common comorbidity (17.35%), followed by HIV infection (9.1%). Headache (68.37%) and vomiting (47.96%) were the most frequently reported complaints. Obnubilation/confusion (28.57%) was the predominant disturbance of consciousness. CSF showed a lymphocytic predominance in 52% of cases with a mean cell count of 328.44 elements/mm³ and a standard deviation of 498.44. Bacteriology was positive in four patients, identifying Acinetobacter spp., Streptococcus B+, Enterobacter and Staphylococcus spp. GeneXpert was performed in 32 patients (32.65%) and was positive in four. Fungal agents were sought in 19 patients (19.38%) and detected in seven. Virological testing performed on 13 samples (13.26%) was negative. Blood cultures were performed in 27 patients (27.55%) and were positive in five cases. The organisms isolated were Enterobacter spp., Staphylococcus aureus and Staphylococcus saprophyticus. The main etiologies were tuberculosis (10.21%), pyogenic bacteria (9.18%) and cryptococcosis (6.12%); in more than 69% of cases, the etiology was not identified. We recorded 23 deaths, corresponding to a case-fatality rate of 23.47%.
Conclusion: Infectious meningoencephalitis with clear CSF continues to pose a major diagnostic and management challenge, especially in resource-limited countries.