Résumé

Objectifs : L'atteinte tuberculeuse à l'origine des fistules péri-anales est rare et souvent méconnue. Cette étude rétrospective a pour objectif de montrer les particularités de la prise en charge des fistules péri-anales tuberculeuses dans un pays en développement comme Madagascar.
Patients et méthodes : De 1990 à 2000, les données observées chez cinq patients présentant une fistule péri-anale tuberculeuse ont été répertoriées au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo (Madagascar).
Résultats : Cinq patients de sexe masculin, de 30,2 ans de moyenne d'âge, de condition socio-économique modeste, avaient présenté une fistule péri-anale tuberculeuse. Un antécédent de tuberculose pulmonaire est retrouvé chez trois d'entre eux et une tuberculose pulmonaire active chez les deux autres. Un seul avait été vacciné au BCG. Le délai moyen entre l'apparition des symptômes et la consultation est de 13,4 mois. Il s'agissait de fistules péri-anales complexes et récidivées. La sérologie au Virus de l'Immunodéficience Humaine était négative dans tous les cas.
L'examen anatomo-pathologique du trajet fistuleux excisé signe la nature tuberculeuse de l'affection. La cure chirurgicale suivie d'un traitement antituberculeux bien conduit a amené une guérison sans séquelles avec absence de récidive après un recul de deux ans.
Conclusion : Une fistule péri-anale, en particulier récidivante, devrait attirer l'attention sur la possibilité d'une localisation tuberculeuse et amener à pratiquer une biopsie systématique. Toutefois, faute de moyens financiers, l'examen anatomo-pathologique et plus généralement l'accès aux soins reste souvent un luxe dans les pays en développement où, malheureusement, la tuberculose sévit encore d'une façon endémique.