Notons que la carie est une pathologie multifactorielle avec un facteur alimentaire dominant :

1 - Les facteurs alimentaires : Il s’agit avant tout des glucides qui entrent en contact direct avec la dent et qui l’attaquent par une action acide. A ce titre, les autres collants (type caramel mou) sont plus nocifs. Les carences en vitamine D favorisent également la carie.

2 - Les facteurs bactériens : Le germe incriminé est le streptococcus mutans, saprophyte de la cavité buccale. Ce genre prolifère dans la plaque dentaire (dépôt blanchâtre mou apparaissant au collet des dents en l’absence de brossage dentaire) ; sa concentration y est 100 fois supérieure à celle de la cavité buccale. A un stade ultérieur, le tartre (dépôt grisâtre dur non accessible au brossage) est également le site de prolifération bactérienne. Des essais ‘anticarie’ ont échoué en raison des nombreux types de Streptocuccus mutans.

3 - Les facteurs héréditaires : La résistance des tissus dentaires présente des variations familiales. Cependant, il y a interaction avec les habitudes alimentaires familiales pouvant être trop riches en sucre et pauvres en fibres. Les fibres alimentaires familiales ont une action nettoyante mécanique par frottement avec les dents lors de la mastication.

4 - Les facteurs hormonaux : La carence en hormones thyroïdiennes ou parathyroïdiennes favorise les caries par le biais d’une hyposialie, responsable d’une modification du pH buccal vers l’acidité et d’une diminution de la résistance de l’émail.

5 - Les facteurs immunologiques : Il existe une protection par les immunoglobulines A contre les caries.

6 - Les facteurs iatrogènes : Principal facteur iatrogène, la radiothérapie est responsable d’une hyposialie parfois très importante mais aussi d’une agression directe sur les tissus dentaires avec altération de leur vascularisation. Tous les traitements médicamenteux responsables d’une hyposialie sont des facteurs favorisant les caries.

Carie de la dentine

C’est la dentinite ou la carie dite de l’ivoire, fait suite à la carie de l’ivoire. Au stade de la dentinite superficielle, il existe une sensation désagréable au contact des aliments sucrés ou acides ; dans sa forme la plus profonde, une sensibilité au chaud et au froid apparaît. Ces douleurs sont passagères et uniquement présentes lors de la stimulation. Il n’y a aucune douleur spontanée, ni irradiation douloureuse. L’examen permet de retrouver une cavité contenant une dentine ramollie d’aspect laiteux ou gris ; cette exploration est douloureuse car la dent est vivante. Le dentiste peut tester cette vitalité par stimulation électrique. Notons qu’en l’absence de traitement, la carie s’étend à la chambre pulpaire.

Complications de la carie

Ce sont les complications infectieuses pouvant être très graves sur certains terrains.

• Les complications locales, par extension de la carie sont la pulpite, l’arthrite ou desmodontite, l’abcès gingival dit ‘parulique’, les granulomes el kystes apicaux dentaires.
• Les complications régionales sont l’abcès, la cellulite cervico-faciale, l’ostéite et la sinusite. La sinusite maxillaire d’origine dentaire peut aussi bien exister sur une dent cariée non traitée que sur une dent traitée, avec un dépassement de pâte dentaire dans le sinus. Les dents le plus souvent en cause sont les prémolaires.
• Les complications générales sont l’atteinte rénale (la glomérulonéphrite), les polyarthrites et l’endocardite streptococciques, les abcès à distance, la thrombophlébite de la face, la septicémie. Certaines de ces complications sont très graves et peuvent entraîner la mort, surtout si le terrain est fragile.

Serigne Samba NDIAYE Phytothérapeute web : www.sambamara.com

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