Actualités de la santé
en Afrique
Février 2005
Au sommaire de cette semaine :
Burkina Faso :
© Les ARV d'accord, la nutrition d'abord
Cameroun :
© Drépanocytose :
Le coup de sang des malades
© Scanner au Chu : Attention au syndrome «des éléphants
blancs»
© Le taux de prévalence de
la lèpre est d'environ 0,6 % au Cameroun
© Sida : Pour que la recherche avance.
Signature hier au Minsanté, d'un protocole d'accord entre l'Arns
et le Cameroun
Congo :
© La lèpre demeure un problème
de santé publique en Afrique
Côte d'Ivoire :
© Les anesthésistes-réanimateurs
proposent de nouvelles alternatives
© Lèpre : Des cas de guérison
présentés
© Lutte contre le SIDA en Côte
d’Ivoire : Le Fonds mondial fait le bilan 2004
© Pied diabétique : Les amputations
sont passées de 70% à moins de 30%
Gabon :
© A propos de la fièvre typhoïde :
«Une rumeur sans fondement»
Madagascar :
© Questions à… Christina
Mall Elison
© Médecine naturelle - Les
vertus insoupçonnées des plantes dites ordinaires
© Les consultations médicales
inaccessibles à 20% des Malgaches
© Les paramédicaux s’inquiètent
de leur avenir
RD Congo :
© Lèpre : 48 heures après
la première prise des médicaments, la maladie n’est
plus contagieuse
Togo :
© Lutte implacable contre le paludisme
© Les professionnels de la santé
se réorganisent
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Santé Tropicale
Le débat est passionné. Les travaux d’aménagement
de la salle où sera installé l’appareil ont relancé
de plus belle la polémique sur l’opportunité d’une
telle entreprise. Les positions sont tranchées. Les détracteurs
de cette acquisition estiment que Yaoundé est déjà
doté de 3 scanners fonctionnant largement en deçà
de leurs potentialités. Ils pensent qu’il serait plus rationnel
de transférer cet investissement dans les régions où
les plateaux techniques sont généralement vétustes
ou inexistants alors même que les besoins sont énormes.
Les partisans de cette entreprise rétorquent qu’un hôpital
universitaire devrait pour des besoins didactiques avoir un plateau
technique satisfaisant. Ils ajoutent que le potentiel « prescriptif
» au Chu justifie amplement cet investissement.
Encore contenu dans les milieux médicaux, ce débat intéresse
pourtant la société dans son ensemble. Il s’agit
en effet de la qualité et de l’efficience d’une dépense
publique. Ce projet va entraîner une mobilisation de nos ressources
pour une période assez longue. On estime à 350 millions
l’installation d’un tel équipement. Les subventions
à son fonctionnement seront des ponctions quasi permanentes de
nos maigres ressources. L’utilité de l’investissement,
son caractère prioritaire devraient être les seuls justificatifs
de cette entreprise. Le débat est d’autant plus intéressant
qu’il survient dans un contexte où l’on parle de
« grandes ambitions » sous-tendues par une dépense
publique de qualité. Pouvons nous en ce moment de forte pression
fiscale, nous permettre des dépenses de prestige ? Afin de camper
le débat, faisons un peu l’état des lieux de la
scannographie au Cameroun. Dans une présentation que nous avons
faite aux Journées Françaises de Radiologie en octobre
2003, portant sur La viabilité économique de l’exploitation
scannographique en médecine de ville au Cameroun, il ressortait
que : Un appareil Tdm coûte environ 300 millions de Fcfa. Les
charges de fonctionnement ainsi que son entretien nécessite une
mobilisation financière importante.
Le Cameroun dispose actuellement de 6 scanners équitablement
répartis entre Douala et Yaoundé. De ces 6 appareils,
3 sont la propriété de l’Etat et bénéficient
de subvention de fonctionnement. Ils sont installés à
l’Hôpital Général de Yaoundé (Hgy),
à l’Hôpital Central de Yaoundé (Hcy) et à
l’Hôpital Général de Douala (Hgd). Les trois
autres sont la propriété de promoteurs privés.
Les prix pratiqués sont les mêmes en médecine de
ville qu’en pratique hospitalière. Il est de 80.000+-10.000F
CFA. Ces prix sont hors de portée de la majorité des patients.
D’ou la faible fréquentation ci dessous signalée.
Il aurait été intéressant de connaître le
taux de réalisation des scanners prescrits.
Le seuil d’équilibre d’exploitation de ces appareils
dans les conditions d’exploitation actuelle est de 80 malades
par mois. Or la moyenne de fréquentation actuelle est de 52+-15malades
par mois. Ce qui fait que l’exploitation de ces appareils est
déficitaire dans notre contexte. Le déficit serait encore
plus criard dans les centres publics si l’on y introduisait la
notion d’amortissement. D’où la justification des
subventions étatiques aux centres hospitaliers. Dans certains
structures publiques, les appareils restent souvent immobilisés
pendant de longue période du fait d’un entretien défectueux
ou de lenteur administrative dans le règlement des factures.
Comme solution, nous préconisions :
La formation de pool d’exploration. L’installation de réseau
intranet entre les hôpitaux pouvant être une solution avantageuse.
Chaque hôpital devant être doté d’un terminal
de post traitement, mettant ainsi le radiologue local à la hauteur
de son collègue hôte du scannographe. L’appareil
servant juste à l’acquisition des données suivant
un protocole défini par le radiologue prescripteur. Ceci est
d’autant plus réalisable que la majorité de nos
hôpitaux disposent d’un parc roulant sous exploité
pouvant servir au transfert des patients. Cette solution n’étant
qu’une étape intermédiaire vers l’introduction
de la télé radiologie ou de la télé médecine
sous nos cieux. Les Nouvelles technologies de l’information et
de la communication (Ntic) offrant de multiples possibilités
diagnostiques et thérapeutiques.
L’exploration de la piste de coopération entre le secteur
privé (industriels de radiologie et médecins de ville)
et l’Etat peut être avantageuse. La mobilisation des ressources
privées dans les centres urbains permettrait à l’état
de redéployer ses efforts à l’arrière pays.
En effet, pour le même examen et au même prix, l’état
peut faire l’économie de l’investissement initial
(300 millions) et ne plus se préoccuper de l’entretien
de ces appareils. D’une façon générale, le
secteur privé est prêt à suppléer l’état
dans les centres urbains où le marché existe. Leur entreprise
serait d’autant plus intéressante qu’elle serait
encadrée par des facilités fiscales. Ici, il faut garder
à l’esprit que les prix pratiqués sont les mêmes.
Ces données montrent clairement que l’équipement
du Chu en scannographe n’obéit à aucun impératif
d’économie de la santé.
Reste le côté universitaire de l’investissement.
Il faut d’emblée dire qu’il n’existe aucune
différence significative entre le Chu et les autres centres hospitaliers
de Yaoundé (Hgy et Hcy) pour ce qui est des activités
universitaires. Leur organisation administrative étant identique.
Dans ces hôpitaux, l’organigramme ne prévoie point
la formation d’équipe de recherche. Donc aucun de nos hôpitaux
n’a la structuration universitaire indispensable à leur
animation scientifique. Les professeurs n’ont pas d’assistants
et ne peuvent à eux seuls constituer des unités de recherche
ni répondre efficacement aux sollicitations hospitalo-administratives.
Ne coiffant aucune équipe de recherche, ils ne peuvent utiliser
de façon optimum les plateaux techniques mis à leur disposition.
Chaque service, au gré de la dextérité du chef
de service se spécialisant dans une ou des techniques précises
de radiodiagnostic. Ce qui nous fait dire avec un des enseignants de
la faculté de médecine que : « Le Chu n’a
d’universitaire que sa proximité géographique avec
la faculté de médecine »
La concentration des équipements radiologiques à Yaoundé
perturbe le déploiement efficace des radiologues (piliers de
la médecine moderne) dans l’arrière pays. A titre
indicatif, Le radiologue de Bafoussam couvre aussi le nord ouest. Bertoua
n’a pas de radiologue. Tout le grand nord ne dispose que d’un
seul radiologue alors même que les patients venant des pays voisins
traversent cette région pour venir faire un scanner à
Yaoundé. Globalement, 5 hôpitaux provinciaux ne disposent
pas de radiologues. Les radiologues affectés dans ces régions
rechignent à y aller, estimant que les plateaux techniques de
ces centres ne leur permettent pas de donner la mesure de leur art.
Le radiologue étant dépendant de ses appareillages. Dans
le même temps, nous venons de le voir, les professeurs à
Yaoundé manquent d’assistants dans les hôpitaux.
: C’est Le paradoxe du manque dans un contexte de trop plein.
Et pour cause, les radiologues affectés en province et qui n’y
vont pas sortent souvent du circuit public. La gestion des ressources
humaines souffrira aussi de cette mauvaise dépense.
Sur un tout autre plan, cette politique d’investissement met
l’Etat en compétition avec les centres privés offrant
les mêmes prestations au même coût. Or, il est de
plus en plus admis le rôle régulateur de l’Etat.
Par un encadrement juridique et fiscal approprié, l’Etat
pourrait instaurer un partenariat synergique avec ces prestataires.
Ouvrons le débat sur la possibilité d’installation
de ce matériel à Maroua ou à Kousséri. En
dotant cette région carrefour d’un pôle diagnostic
ultra moderne, le Cameroun tout en améliorant la santé
d’une partie non négligeable de sa population étendra
son aura médicale sur les pays voisins. Et ceci d’autant
plus que le renforcement du potentiel diagnostic aura un effet attractif
sur les autres spécialités. Nous aurons ainsi anticipé
sur la promesse du « Big katchika » qui a promis doter cette
région d’une université.
Par Pascal Sokoudjou
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