Actualités de la santé
en Afrique
Février 2005
Au sommaire de cette semaine :
Burkina Faso :
© Les ARV d'accord, la nutrition d'abord
Cameroun :
© Drépanocytose :
Le coup de sang des malades
© Scanner au Chu : Attention au syndrome
«des éléphants blancs»
© Le taux de prévalence de
la lèpre est d'environ 0,6 % au Cameroun
© Sida : Pour que la recherche avance.
Signature hier au Minsanté, d'un protocole d'accord entre l'Arns
et le Cameroun
Congo :
© La lèpre demeure un problème
de santé publique en Afrique
Côte d'Ivoire :
© Les anesthésistes-réanimateurs
proposent de nouvelles alternatives
© Lèpre : Des cas de guérison
présentés
© Lutte contre le SIDA en Côte
d’Ivoire : Le Fonds mondial fait le bilan 2004
© Pied diabétique : Les amputations
sont passées de 70% à moins de 30%
Gabon :
© A propos de la fièvre typhoïde :
«Une rumeur sans fondement»
Madagascar :
© Questions àRA30; Christina
Mall Elison
© Médecine naturelle - Les
vertus insoupçonnées des plantes dites ordinaires
© Les consultations médicales
inaccessibles à 20% des Malgaches
© Les paramédicaux s’inquiètent
de leur avenir
RD Congo :
© Lèpre : 48 heures après
la première prise des médicaments, la maladie n’est
plus contagieuse
Togo :
© Lutte implacable contre le paludisme
© Les professionnels de la santé
se réorganisent
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Santé Tropicale
Comme le confirme le Pr. Luc Montagnier dans une interview (cf. la revue de
l’intelligent/ janvier/février 2004) ‘’pour
inciter les gens à se dépister, il faut leur donner tout
de suite un espoir de traitement’’. Pour être concret
dans sa logique, il préconise l’utilisation des antioxydants.
Pourquoi les antioxydants, il s’en explique ‘’Il existe
ce que l’on appelle un «stress oxydant», c’est-à-dire
un déséquilibre entre, d’une part, les radicaux
libres produits par l’infection virale et par les réactions
des cellules immunitaires et probablement aussi par d’autres agents
infectieux et d’autre part, l’insuffisance des antioxydants
absorbés ou fabriqués par l’organisme’’.
Par ailleurs dans le cadre d’une émission sur RFI diffusée
le 28/08/2003, le Pr Montagnier reconnaît que la stratégie
de lutte contre le SIDA en Afrique est incohérente et insoutenable
sur le plan éthique, parce qu’on met plus l’accent
sur les malades et on ne fait rien pour les personnes infectées
non malades. Il estime qu’on devrait faire en sorte que les personnes
infectées non malades n’évoluent pas vers le SIDA.
C’est à ce stade qu’il faut les ARV.
En clair autant il faut tout mettre en œuvre pour que ceux qui
ont besoin d’ARV puissent en avoir, autant il faut faire en sorte
que ceux qui n’ont pas besoin d’ARV aujourd’hui, n’en
aient pas besoin demain, ou le plus tard possible.
Il vient d’être démontré par des chercheurs
de HARVARD que des multivitamines peuvent retarder la mise sous traitement
antirétroviral. Pourquoi retarder la mise sous traitement antirétroviral
; c’est parce que les effets bénéfiques des ARV
ont un coût que tous les patients ne peuvent pas "payer".
Par ailleurs, nos pays n’ont pas le potentiel humain, le plateau
technique pour une bonne administration du traitement. La mise en œuvre
du THREE BY FIVE semble être confrontée à ce problème
particulièrement du potentiel humain et du plateau technique.
Même si l’objectif de la gratuité était atteint,
le problème des hommes pour une bonne administration du traitement,
du suivi biologique nécessitant un plateau technique, et son
coût se pose. Ce qui nous fait dire : LES ARV D’ACCORD,
POUVOIR LES EVITER, C’EST ENCORE MIEUX.
La problématique du VIH/sida
Le VIH/SIDA est le plus grand défi auquel les scientifiques à
travers le monde sont confrontés de nos jours. Contre ce "tueur
aux mille visages" tout doit être utilisé pour l’attaquer
sous tous les angles.
Les PVVIH et les malades du SIDA peuvent maintenant vivre longtemps
grâce aux ARV mis au point ces dernières années.
Ces antirétroviraux permettent de baisser la charge virale, et
de restaurer le système immunitaire pour réduire la fréquence
des maladies opportunistes afin de prolonger l’espérance
de vie des personnes infectées par le VIH/SIDA.
Ces traitements antirétroviraux posent des problèmes dont
le premier, quand commencer le traitement a fait l’objet de débat.
Avec le temps, un certain nombre de constats sont venus alimenter le
débat :
* Le premier est celui de l’apparition de résistances du virus aux ARV
* Le deuxième est celui de la toxicité et des effets secondaires ou délétères sur l’organisme. Les plus clairement établis à ce jour sont : certains troubles métaboliques, l’augmentation de risques cardio-vasculaires, la décalcification osseuse, les atteintes neurologiques et la grande variété des lipodystrophies.
* Le troisième problème est la durée du traitement avec les deux problèmes précédents.
Heureusement la recherche a démontré que divers facteurs
influencent le rythme auquel l’infection à VIH progresse
vers le SIDA.En tête de ces facteurs, la nutrition et les déficiences
en micro nutriments. Le stress de l’infection à VIH entraîne
un besoin nutritionnel accru pour l’organisme.
Lutter contre tant la primo infection à VIH et les infections
opportunistes occasionnent beaucoup de stress oxydatif qui en particulier
a un effet certain sur les lymphocytes. Le stress oxydatif affecte de
manière significative la capacité des lymphocytes à
développer une réponse immunitaire. Le facteur nutritionnel
offre de très bonnes perspectives de prise en charge pour les
PVVIH et malades du SIDA du BURKINA FASO.
Dans le contexte des difficultés d’accès aux ARV
et du fait que tout n’est pas réglé avec l’administration
de ce traitement, que faire ?
En effet selon des chiffres publiés en France et aux USA, environ
78% des séropositifs sont aujourd’hui porteurs d’un
virus résistant à au moins un médicament antirétroviral
et, dans la moitié des cas, à plusieurs médicaments,
5% des personnes chez qui la résistance est totale à tous
les traitements existants et ne peuvent donc pas à l’heure
actuelle être soignées. Que faire ?
Nous n’avons pas en Afrique le plateau technique pour faire par
exemple l’équivalent à "l’antibiogramme"
pour les ARV. Pour tout le territoire américain, une centaine
de Laboratoires seulement peuvent faire cette analyse au coût
de $500 dollars us. Mettre dans la trithérapie une molécule
qui n’a pas sa place peur accélérer le développement
de la résistance. Par ailleurs certains aliments affectent l’efficacité
de certains ARV. Des raisons pour éviter les ARV.
Il faut faire quelque chose en Afrique subsaharienne la plus frappée
par la pandémie ou à moins de la gratuité qui est
difficilement réalisable dans le contexte économique actuel,
l’immense majorité ne pourra accéder à ce
traitement. Si l’on ne guérit pas du SIDA, ce n’est
plus une sentence de mort grâce aux avancées de la recherche
scientifique
L’accès aux traitements antirétroviraux qui permettent
de prolonger l’espérance de vie des malades du sida est
un gros problème particulièrement dans les pays en développement
à cause du coût, toujours hors de portée de la grande
majorité des personnes concernées, malgré les baisses
très substantielles des prix.
Si l’intérêt de ce traitement est incontestable,
il serait à notre avis suicidaire de faire du seul accès
une fixation, et ne rien mettre en œuvre pour que les personnes
infectées non malades n’évoluent pas vers la maladie.
Les conclusions de recherches scientifiques offrent dans ce sens des
pistes de solutions.
C’est le cas des conclusions des études qui confirment
l’intérêt et l’importance de la nutrition et
des micro nutriments (vitamines, minéraux et oligo-éléments),
pour le bon fonctionnement du système immunitaire.
"Les aspects nutritionnels du virus VIH/SIDA ont été
longtemps ignorés. L’attention s’est toujours centrée
sur les médicaments" ’‘dixit Kraisid Tontisirin,
Directeur de la division de l’alimentation et de la nutrition
de la FAO.
De la réalité des chiffres
Avant la grande offensive actuelle en matière de traitement antirétroviral,
il y a deux ans en Afrique sur 4.000.000 de personnes éligibles
aux ARV seules 50.000 y avaient accès ; une goutte d’eau.
Le drame est que même avec le THREE BY FIVE on ne pourra prendre
en charge que la moitié des 6000 000 qui ont un besoin urgent
d’ARV. Rappelons qu’environ 3.000.000 de personnes meurent
du SIDA.
Dès lors qu’à l’heure actuelle près
de 3.000.000 personnes meurent chaque année du SIDA en Afrique
subsaharienne, on ne peut que se rendre à l’évidence
que ce n’est pas l’accès aux ARV qui sera la seule
et vraie solution de l’équation de la pandémie,
si rien n’est mis en œuvre pour que les personnes infectées
non malades, n’évoluent pas vers la maladie.
Au niveau du Burkina Faso c’est le même triste constat qu’au
niveau africain où on estime à 60 000 le nombre de personnes
éligibles aux ARV dont 3000 sous traitement en fin décembre
2004, avec l’objectif de 7000 patients supplémentaires
en 2005 selon le Dr Bigirimana (SIDWAYA du jeudi 13/01/05, page 15).
En clair en 2005 nous serons à 10.000 patients sous ARV, pendant
que 50.000 autres seront en attente si la situation est gelée.
Dans ces conditions l’accès tous aux ARV reste posé.
Dans le même contexte des difficultés d’accès
de tous aux ARV, l’initiative THREE BY FIVE en est une illustration
parfaite. Sur 6.000.000 de personnes éligibles aux ARV, la communauté
internationale se fixe comme objectif au niveau mondial de mettre sous
traitement la moitié, soit 3.000.000 en 2005.
Progrès et limites des traitements antirétroviraux
Selon le professeur Jean François Delfraissy (CHU Bicêtre)
"l’infection à VIH a connu une véritable révolution
thérapeutique depuis la prescription des traitements antirétroviraux
en association. Aucune discipline médicale n’avait vu jusqu’ici
un changement thérapeutique aussi rapide et efficace qui, en
quelques années, a transformé le SIDA, maladie mortelle,
en une maladie chronique."
Par ailleurs la problématique du traitement antirétroviral
tel qu’il ressort dans un dossier SIDA (Sciences & Vie, décembre
2002) est, qu’avec les multi-thérapies tout n’est
pas réglé.
En effet si l’on ne guérit pas du SIDA, on n’en meurt
plus forcément aujourd’hui grâce aux traitements
antirétroviraux. Les traitements antirétroviraux ont permis
une réduction spectaculaire de la morbidité et de la mortalité
à l’infection à VIH, la transformant en une infection
chronique. Aujourd’hui les trithérapies parviennent même
à baisser cette charge virale à un seuil presque indétectable.
Si beaucoup de patients infectés par le VIH ont vu leur état
s’améliorer avec les multi-thérapies certains n’y
répondent pas correctement. Malgré le traitement, le taux
de CD4 ne remonte pas d’une manière satisfaisante.
En effet deux critères permettent de mesurer l’efficacité
des traitements : la remontée du taux des lymphocytes CD4, les
globules blancs, piliers du système immunitaire, et la baisse
de la charge virale.
Ainsi, un des problèmes émergeant du traitement antirétroviral
est l’immunocompétence limitée. L’immunocompétence
limitée est l’incapacité du traitement à
obtenir une remontée significative ou satisfaisante du taux des
CD4, qui concrétise la restauration du système immunitaire.
Cette immunocompétence limitée des multi-thérapies
dans certains cas expliquerait le fait que le patient soit obligé
de prendre le traitement toute la vie.
De toutes les façons aucun scientifique ne s’hasarde à
faire des projections sur le résultat à long terme du
traitement antirétroviral au regard de sa morbidité propre.
Le rôle incontournable du système immunitaire dans la lutte
contre le VIH est établi. Tous les essais de vaccin ont pour
objectif la stimulation du système immunitaire, seul capable
de lutter contre le virus. C’est connu que les lymphocytes-T cytotoxiques
sont capables de détruire les cellules infectées par le
VIH. Le cas des prostituées de Nairobi confirme l’importance
de ces lymphocytes. Ces dernières auraient un taux anormalement
élevé de ces lymphocytes T cytotoxiques.
Un des objectifs du vaccin thérapeutique selon le professeur
Michel Kazatchkine (Directeur de l’Agence Nationale de Recherche
sur le SIDA une interview publiée dans JA l’Intelligent
n° 2197 du 16 – 22 février 2003.) est "qu’il
soulagera les séropositifs dans un premier temps, en leur permettant
de suspendre les trithérapies, qui sont très contraignantes
et entraînent de lourds effets secondaires parfois très
mal supportés".
Cette suspension sera possible parce que le vaccin thérapeutique
permettrait une bonne restauration du système immunitaire contre
le VIH.
Le professeur Luc Montagnier qui était l’invité
du Journal de 13 h de la RNB le 16 décembre 2001 après
la CISMA confirme le même constat. Au cours du même entretien
il a également reconnu l’immunocompétence incomplète
du traitement antirétroviral.
Par ailleurs le professeur Montagnier confirme l’immunocompétence
limitée du traitement antirétroviral dans une interview
parue dans NUTRANEWS Juin 2002. Parlant de l’immunocompétence
de la trithérapie, il dit "la trithérapie seule même
après plusieurs mois ne fait pas remonter ces paramètres
du système immunitaire ou le fait très lentement".
S’agissant spécifiquement des problèmes du traitement
antirétroviral, le professeur Jean François Delfraissy
dit que ‘’l’efficacité des multi-thérapies
a un coût que l’on apprécie quotidiennement en termes
de tolérance, de toxicité et d’acceptabilité
du traitement par les patients’’. Comprendre les éléments
déterminant de ce coût est un enjeu essentiel.
"En effet le prix à payer peut se traduire par des effets
secondaires plus ou moins importants à supporter, en particulier
au niveau des anomalies métaboliques qui rendent difficile la
perspective d’un traitement continu sur de nombreuses années,
mais aussi par un certain nombre d’échecs thérapeutiques".
Les anomalies thérapeutiques associées aux antirétroviraux
ont un impact important du fait de leur fréquence, de leur sévérité
et des risques cardiovasculaires à long terme qu’elles
font craindre. Elles concernent le métabolisme des glucides et/ou
des lipides.
Le traitement antirétroviral des patients infectés par
le VIH est devenu complexe et il implique la prise en compte de multiples
facteurs selon les patients d’où la nécessité
de l’individualisation au traitement ; est-ce le cas en Afrique
?
S’agissant précisément de la complexité du
traitement antirétroviral , selon le Dr Cécile Goujard
de L’ANRS(Agence Nationale de la Recherche sur le Sida en France)
la difficulté est de trouver la bonne combinaison- 3 molécules
sur 15 , ou sur les 13 de la nomenclature de l’OMS. La bonne combinaison
! c’est tout dire. Ces propos du Dr Goujard ont été
tenus dans le cadre de l’émission Allo Docteur sur RFI.
A l’heure actuelle, l’objectif du traitement antirétroviral
est de diminuer la mortalité et la morbidité grâce
à une prévention et/ou une restauration du déficit
immunitaire induit par l’infection à VIH. Or les traitements
antirétroviraux eux-mêmes exposent à une morbidité
propre notamment à moyen et long termes.
L’utilisation au long cours des traitements antirétroviraux
induit fréquemment des effets indésirables (en particulier
des anomalies métaboliques et lipodystrophies) qui diminuent
la qualité de vie des patients. Ces effets indésirables
peuvent entraîner une adhésion incomplète au traitement,
ce qui favorise la sélection des souches virales résistantes
et limite considérablement les options thérapeutiques.
Cependant, le prescripteur et le patient ne doivent pas oublier que
l’infection à VIH reste potentiellement létale et
nécessite un traitement continu au long cours pour obtenir un
contrôle virologique et immunologique.
SIDA et pauvreté
Il est clair que la problématique du SIDA est liée à
la lutte contre la pauvreté, au regard du rôle clé
reconnu de la nutrition. La caractéristique majeure de l’Afrique
subsaharienne où sévit la pandémie du VIH/SIDA,
est la pauvreté.
La lutte contre la pauvreté par contre peut permettre une avancée
significative avec l’amélioration du statut nutritionnel
des personnes séropositives ou malades du SIDA. 70% des PVVIH
et malades du SIDA vivent en Afrique subsaharienne dont, la grande caractéristique
est la pauvreté. 45% des burkinabé vivent en dessous du
seuil de la pauvreté.
Le premier pas dans la lutte contre la pauvreté commence par
l’accès à une alimentation saine et équilibrée
pour tous, et particulièrement pour les PVVIH et malades du SIDA.
Il est scientifiquement établi que la malnutrition d’une
manière générale affaiblit l’organisme et
favorise le développement de n’importe quelle maladie,
particulièrement l’infection à VIH.
Si certaines personnes semblent privilégier la lutte contre la
pauvreté, la déclaration conjointe de la FAO et de l’OMS
publiée le 25 février 2003 Genève/Rome confirme
le bien fondé de cette approche, puisqu’il est fait état
du rôle clé de la nutrition pour contrer le VIH/SIDA http://www.who.int/mediacentre/releases/2003/p218/fr/print.html.
La déclaration parle de freiner la progression de l’infection.
Pourquoi ne pas opter pour la supplémentation nutritionnelle
pour contrer le VIH/SIDA ?
Rappelons que dans le cas spécifique du VIH/SIDA qu’on
est d’abord infecté et que l’infection progresse
vers la phase maladie dénommée SIDA. Ainsi en clair on
n’attrape pas le SIDA. On est infecté, et c’est l’infection
qui progresse vers le SIDA.
A défaut de pouvoir accéder aux ARV, pourquoi ne pas ralentir
la progression de l’infection ?
Les études confirment sans ambiguïté l’importance
de la nutrition et de la supplémentation en micro nutriments.
C’est d’ailleurs du fait de la malnutrition, qu’en
Afrique le délai entre l’infection et la maladie est très
court.
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